Аритмогенная кардиомиопатия
Аритмогенной кардиомиопатией называют состояние хронической сердечной недостаточности, которое возникло по причине гемодинамической неэффективности на фоне длительно протекающих нарушений ритма.
Факторы развития
Длительность аритмии. Чем дольше больной страдает нарушениями сердечного ритма, тем выше вероятность декомпенсации. Это связано с тем, что защитные механизмы, первоначально помогавшие компенсировать гемодинамику, с течением времени истощаются.
Среднесуточная частота тахикардии. Данный фактор на 90 % определяет клиническую картину аритмогенной кардиомиопатии. Чем чаще наблюдается тахикардия, тем более выраженной будет хроническая сердечная недостаточность.
Неадекватное учащение пульса при слабой физической нагрузке. Этот феномен характерен для больных с мерцательной аритмией. При трепетании предсердий усиление атриовентрикулярного проведения способно привести к очень высокой частоте сердечных сокращений – свыше 200 в минуту.
Отсутствие предсердной систолы при фибрилляции предсердий. Из-за этого ликвидируется предсердный вклад в сердечный выброс, что составляет от 15 до 20 % потока крови в желудочки. Кроме того, из-за отсутствия единой предсердной систолы на фоне хаотической фибрилляции предсердий исчезает так называемый базовый тонус мышечной ткани и возникает миогенная дилатация предсердных камер.
Отсутствие предсердно-желудочковой синхронизации. Является фактором развития аритмогенной кардиомиопатии при различных суправентрикулярных тахикардиях.
Наличие сопутствующей кардиальной патологии. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности более вероятно у больных с артериальной гипертензией, дисгормональной кардиомиопатией, миокардиодистрофией. Наличие данных патологий также ускоряет дилатацию полостей сердца.
Возраст больного. У пожилых пациентов аритмогенная кардиомиопатия развивается быстрее, чем у молодых. Это связано с возрастной дистрофией миокарда. И, наоборот, у детей сердце обладает высокими резервами, что замедляет прогрессирование хронической недостаточности. Именно поэтому выделяют два типа аритмогенной кардиомиопатии – взрослый и детский.
Взрослый тип
У взрослых людей причинами аритмогенной кардиомиопатии являются следующие нарушения ритма:
- хроническая фибрилляция предсердий (у 65 % больных);
- хроническое трепетание предсердий (у 33 %);
- суправентрикулярные тахикардии (у 2 %).
К развитию хронической сердечной недостаточности приводит длительная тахисистолия, которая сегодня возможна только у двух категорий больных:
- пациентов, не ощущающих аритмию. У них нарушения ритма обычно случайно обнаруживаются на профосмотре;
- пациентов с длительной тахисистолией, которая не корректируется медикаментозной терапией и сохраняется в течение многих лет.
Детский тип
В детском возрасте причинами аритмогенной кардиомиопатии являются следующие нарушения ритма:
- хроническая реципрокная аритмия, которая связана с функционированием «медленного пучка Кента» (у 50 % детей с хронической сердечной недостаточностью);
- хроническое трепетание предсердий (у 30 %);
- хроническая автоматическая предсердная тахикардия (у 20 %).
Распознавание трепетания предсердий у детей не представляет труда при проведении ЭКГ. Однако с помощью данного метода сложно дифференцировать между собой остальные возможные причины аритмогенной кардиомиопатии. Тем не менее, это не является проблемой, так как оба варианта тахикардии – показания для катетерной абляции. Окончательный диагноз будет поставлен в ходе процедуры.