Хронический пиелонефрит и гипертония

Хронический пиелонефрит является одной из главных причин развития почечной гипертонии. Она наблюдается как при одностороннем, так и при двустороннем воспалительном процессе и может перейти в злокачественную форму. Прогрессирующая гипертония при пиелонефрите сопровождается резким повышением кровяного давления (особенно диастолического), серьезными изменениями глазного дна. Стоит отметить, что острая форма пиелонефрита обычно не сопровождается артериальной гипертензией.

Причины развития гипертонии при пиелонефрите

Известно, что данные заболевания часто встречаются в относительно молодом возрасте (до 40 лет). Причины их развития носят комплексный характер.

Ренопрессорный механизм. Связь между хроническим пиелонефритом и гипертонией была выявлена при обнаружении гипотензивного эффекта после проведения нефрэктомии у больных с односторонним воспалением. Включение ренопрессорного механизма может быть обусловлено органическим поражением сосудов почек и склерозом межуточной ткани, что в совокупности и приводит к развитию артериальной гипертензии.

Ренопривный механизм. Как правило, приобретает большое значение на поздней стадии заболевания. Данный механизм связан с выраженным уменьшением ткани воспаленной почки и снижением выработки ею веществ, которые противодействуют влиянию прессорных факторов различного происхождения.

Непочечные причины. Не последнюю роль в формировании гипертонии при хроническом пиелонефрите играют гормоны надпочечников, которые способны повышать артериальное давление за счет влияния на электролитный обмен. Нередко у больных с хроническим воспалением почек и артериальной гипертензией обнаруживается вторичный альдостеронизм.

Диагностика

У пациентов с гипертонией хронический пиелонефрит нередко протекает без выраженных симптомов, что затрудняет постановку диагноза. Для выявления основного заболевания применяются следующие методы.

Лабораторные исследования. Для обнаружения хронического пиелонефрита у гипертоников большую роль играют бактериологические анализы мочи. Кроме того, применяются специальные методики: проба Каковского — Аддиса и окраска мочи по Штернгеймеру — Мальбину.

Суммарные исследования функции почек. Они необходимы для выявления склонности к полиурии и нарушения концентрационной функции пораженного органа. Данные отклонения от нормы обусловлены ранним поражением дистального отдела канальцев при хроническом пиелонефрите.

Раздельные исследования функции почек. Призваны обнаружить асимметрию в работе данных парных органов, что имеет важное значение в диагностике одностороннего хронического пиелонефрита.

Рентгеноурографические методы. Важнейшую роль играют ретроградная и внутривенная пиелография, которые позволяют выявить изменения полостей почек, которые наблюдаются при хроническом воспалительном процессе.

Пункционная биопсия. С помощью данного метода обнаруживаются гистологические изменения тканей, специфические для пиелонефрита.

Лечение

При одностороннем воспалении основным методом терапии артериальной гипертензии является нефрэктомия. Операция дает положительный результат примерно у 80 % больных. Чем раньше будет удалена пораженная почка, тем более выраженным будет гипотензивный эффект. Это обусловлено тем, что длительно протекающая гипертония провоцирует вторичные изменения в сосудах второй почки и нервном аппарате, отвечающем за регулирование кровяного давления. При артериальной гипертензии на фоне двустороннего хронического пиелонефрита также применяется антибактериальная терапия. Такое лечение целесообразно в период обострения воспалительного процесса и нередко обеспечивает гипотензивный эффект. Это подтверждает связь между артериальной гипертензией и инфекционным поражением почек.