Механизмы антигипертензивного действия диуретиков
Эффективность препаратов-диуретиков в лечении артериальной гипертензии связывают преимущественно с их непосредственным влиянием на патогенетический механизм развития АГ – задержку натрия в организме. Исследуются два основных механизма гипотензивной работы диуретиков:
- уменьшение количества натрия и объемов жидкости в организме;
- влияние на сосуды вне зависимости от натрийуреза.
Так, антигипертензивное влияние может быть обусловлено в начале снижением объемов жидкости в теле (наблюдается в первые 3-4 недели лечения), а затем (после 6-8 недель) – длительным поддерживаемым уменьшением реакции сосудов кровеносной системы на симпатическую нервную стимуляцию.Она может иметь компенсаторный характер и являться ответом на незначительное, но длительное снижение объемов плазмы крови.
Фактическое влияние диуретиков (Равел СР, Индап) на уровень артериального давления в течение длительного времени является предметом научных дискуссий. Многие авторы считают, что гидрохлортиазид в дозировке 50–100 мг имеет на АД похожее снижающее действие по типу других антигипертензивных препаратов. Профессор Метелица В.И. отмечает, что при монотерапии тиазидная разновидность диуретиков в многоцентровых испытаниях его лаборатории оказалась менее эффективной, чем медикаменты из трех остальных групп, относящихся к основным антигипертензивным средствам. Однако при доказанной недостаточной эффективности монотерапии при помощи препаратов из других групп, комплексное лечение с применением диуретиков позволяло добиться искомого результата.