Методы диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков
Для постановки диагноза «артериальная гипертензия» необходимо провести комплексное обследование ребенка с использованием следующих методов диагностики.
Оценка уровня АД
У детей и подростков нормальные показатели артериального давления (АД) зависят от пола, возраста, роста и веса. В ходе диагностики используются специальные таблицы, позволяющие определить, соответствуют ли измеренные значения АД возрастной норме. Оценка АД состоит из следующих этапов:
- определение процентиля роста в соответствии с полом и возрастом больного (по таблицам);
- расчет средних показателей систолического и диастолического АД по результатам троекратного измерения с интервалом 3 минуты;
- сопоставление полученных значений с табличными показателями нормы (90 и 95 процентилями в соответствии с полом, ростом и возрастом).
Если три усредненных показателя систолического и диастолического давления, выявленные на трех визитах к врачу с интервалом от 10 до 14 дней, соответствуют значениям нормального, высокого нормального АД или артериальной гипертензии, ставится соответствующий диагноз.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врачу необходимо обратить внимание:
- на наличие жалоб (нарушения сна, рвота, головная боль);
- патологию беременности, преждевременные роды;
- патологии раннего возраста (гипотрофия, недоношенность);
- наличие травм живота и головы;
- преждевременное половое созревание;
- отягощенную наследственность (наличие АГ, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у ближайших родственников);
- средовые и психологические факторы (жилищные условия, физические и интеллектуальные нагрузки, эмоциональный статус и т. д.)
Клиническое обследование
Физикальный осмотр необходим для выявления признаков АГ и исключения вторичной гипертензии. В ходе клинического обследования:
- фиксируются основные антропометрические показатели (рост, вес, окружность талии), вычисляется ИМТ;
- измеряется АД на руках и на ногах;
- оценивается цвет и состояние кожных покровов (наличие синюшности конечностей, пятен кофейного цвета, «черного окантоза», нейрофиброматозных узлов, повышенной влажности кожи);
- проводится осмотр глазного дна (наличие сужения и спазма артерий, геморрагии, отека соска зрительного нерва, экссудации);
- осуществляется исследование области шеи (состояние щитовидной железы, яремных вен, наличие шумов в сонной артерии);
- исследование сердечно-сосудистой системы (замер пульса на обеих руках, оценка ритма и ЧСС, прослушивание грудной клетки для определения сердечных шумов);
- исследование конечностей (измерение пульса, наличие отеков, шумов в бедренной артерии);
- исследование брюшной полости (наличие патологических пульсаций, объемных образований и т. д.).
Лабораторные и инструментальные исследования
Стандартный перечень исследований при подозрении на АГ у ребенка включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, определение липидного профиля, ЭКГ и Эхо-КГ, а также УЗИ почек. Оптимальный объем диагностических методов определяется данными анамнеза, результатами физикального осмотра и наличием сопутствующих заболеваний.