Мозговое кровообращение в норме и при гипертонической болезни

Одним из органов-мишеней при гипертонической болезни является головной мозг. Возникающие на фоне повышенного давления цереброваскулярные осложнения могут стать причиной полной утраты трудоспособности и смертельного исхода. При гипертонии часто наблюдаются нарушения ауторегуляции церебрального кровообращения и структурные изменения в головном мозге.

Ауторегуляция мозгового кровотока в норме

У здоровых людей без гипертонии постоянство мозгового кровотока на фоне непрерывных изменений артериального давления поддерживается за счет механизмом ауторегуляции. Они обеспечивают стабильную скорость кровотока в головном мозге и, как следствие, поступление к нему постоянного количества кислорода вне зависимости от системной гемодинамики. В норме верхние значения артериального давления, при которых работают внутренние механизмы регуляции составляют 150–170/50–70 мм рт. ст.

Мозговой кровоток при гипертонии

У больных артериальной гипертензией наблюдается сдвиг кривой ауторегуляции вправо. Это связано с адаптацией сосудов головного мозга к высоким значения системного артериального давления. Согласно данным исследований, у пациентов с нелеченной или плохо леченной гипертонией нижний предел ауторегуляции приходится на 113/17 мм рт. ст. Это достоверно выше, чем у здоровых людей с нормальным кровяным давлением. Смещение нижнего предела ауторегуляции означает, что у пациентов с гипертонией острая ишемия головного мозга развивается при более высоких показателях системного артериального давления. Как следствие, у таких больных симптомы гипоперфузии головного мозга возникают при быстром уменьшении АД до уровня, который люди без гипертонии легко переносят. Этот фактор особенно важно учитывать в терапии гипертонических кризов. Во избежание ишемии головного мозга артериальное давление необходимо снижать не больше чем на 25 % от исходных показателей в течение 2–3 часов. Кроме того, хроническая артериальная гипертензия приводит к повышению верхнего предела ауторегуляции церебрального кровотока. Именно поэтому гипертоники намного легче, по сравнению со здоровыми людьми, переносят рост кровяного давления.

Структурные изменения в головном мозге при гипертонии

Длительно протекающая гипертония является причиной гипертрофии гладкой мускулатуры в стенках мелких, средних, крупных артерий и накоплению эластических волокон. Это является следствием компенсаторных изменений сосудов в условиях постоянно повышенного кровяного давления. Стенки артерий становятся толстыми и регидными, их просвет расширяется. Сами сосуды удлиняются, приобретают извитую форму. Просвет мозговых артерий менее 1 мм в диаметре и артериол в результате гипертрофии средней оболочки становится меньше. Дегенеративные и адаптивные структурные изменения в головном мозге больных гипертонией приводит к повышенному мозговому сосудистому сопротивлению. При длительной и успешной антигипертензивной терапии возможно восстановление нормального состояния церебральных сосудов.