Общие принципы лечения артериальной гипертензии у детей и подростков
Согласно данным различных популяционных исследований, в России распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков составляет от 2,4 до 18 %. Целью терапии АГ у пациентов данной возрастной группы является устойчивая нормализация показателей артериального давления (АД), снижение риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний и летального исхода. Лечение детей и подростков должно осуществляться с учетом следующих принципов.
Приоритет немедикаментозной терапии. Если у ребенка наблюдается высокое нормальное давление, лечение лекарственными препаратами не проводится. В этом случае необходимо постоянное наблюдение, коррекция образа жизни и другие варианты немедикаментозной терапии.
Учет стадии заболевания при выборе тактики лечения. При наличии у ребенка АГ I степени и низком сердечно-сосудистом риске медикаментозная терапия назначается через 6–12 месяцев после немедикаментозного лечения, если последнее показало свою неэффективность. У детей с гипертензией I и II степени высокого риска препараты, снижающие давление, применяются одновременно с немедикаментозной терапией.
Проведение СМАД перед назначением лекарств. Перед тем как подбирать ребенку антигипертензивные препараты, необходимо провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Если в ходе исследования обнаружено, что повышенное давление наблюдается более 50 % дневного и ночного времени, рекомендовано назначение медикаментозной терапии. В противном случае целесообразно продолжить немедикаментозное лечение.
Индивидуальный подбор препаратов. Выбор антигипертензивных средств должен осуществляться с учетом возраста ребенка и наличия у него сопутствующих патологий (сахарного диабета, ожирения, функциональных патологий почек и др.). Рекомендуется назначение препаратов пролонгированного действия, обеспечивающих эффективный контроль АД в течение суток после однократного приема.
Назначение минимальной дозы. Медикаментозное лечение АГ у детей и подростков начинают с наименьшей дозы единственного выбранного препарата, чтобы снизить риск побочных эффектов. Если при хорошей переносимости лекарства наблюдается недостаточное снижение АД, дозировку данного препарата увеличивают. При плохой переносимости или недостаточном терапевтическом эффекте применения целесообразно назначение другого антигипертензивного средства. Сочетание нескольких препаратов (в минимальных дозах) рекомендуется только при неэффективности монотерапии.
Индивидуальное определение продолжительности лечения. Оптимальная длительность приема снижающих давление медикаментов должна определяться индивидуально для каждого ребенка. Минимальная продолжительность лекарственной терапии – 3 месяца, средняя – от полугода до года. Оценка эффективности применяемых препаратов должна осуществляться через 2–3 месяца после начала приема. Если терапия показала ее эффективность, через 12 недель непрерывного лечения допускается постепенное снижение дозы лекарственных средств. При стабильно нормальном АД можно вернуться к немедикаментозной терапии. Контроль ее эффективности должен осуществляться каждые 3 месяца.