Осложненный гипертонический криз: причины и меры ликвидации
Причинами развития осложненного гипертонического криза (ГК) могут являться следующие факторы:
- сильное психоэмоциональное напряжение;
- резкое изменение метеорологических условий (температуры и влажности воздуха, давления);
- употребление большого количества соли или алкоголя;
- отмена гипотензивной терапии, особенно критично по отношению к ß-адреноблокаторам, диуретикам (индапамиду), клофелину.
ГК может развиваться при гипертонической болезни, артериосклеротическом поражении аорты и ее ветвей (например, почечных артерий), заболевании почек (остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и др.), узелковом полиартериите, системной красной волчанке, сахарном диабете, нефропатии беременных, нефроптозе (особенно при подъеме тяжелых грузов). При этом из вышеперечисленных заболеваний наиболее частая причина ГК – поражение почек в сочетании с АГ. Врачу следует помнить, что кризы при проблемах с почками происходят значительно чаще из-за отека мозга, а не по причине повышенного давления. Однако в лечение все так же можно включать диуретики (индапамид и др.).
Главным отличием течения осложненного криза считаются:
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- инсульты (ишемический или геморрагический);
- инфаркты миокарда;
- эклампсии;
- сердечная недостаточность;
- расслаивание аневризмы аорты;
- острый коронарный синдром.
Препараты для купирования осложненного ГК
|
Препарат |
Тип осложнения |
Дозировка и способ приема |
Побочные эффекты |
|
Нитропруссид натрия |
При одновременном развитии почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, при расслаивающей аневризме аорты. |
5-10 (реже 20) мг в таблетках или капсулах разжевать, а затем под язык или проглотить. |
Стенокардия, рвота, тошнота. |
|
Диазоксид |
Любой |
50-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 с (можно повторить через 5-10 мин) или медленная инфузия 15-30 мг/мин в течение 20-30 мин (не более 600 мг). |
Артериальная гипертония, тахикардия, стенокардия, тошнота, рвота, отеки. |
|
Эналаприл |
При гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС, хронической застойной сердечной недостаточностью, энцефалопатией. |
Внутривенное струйное введение в течение 5 мин каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, разведенных в 50 мл 5 % раствора глюкозы или физиологическом растворе. |
– |
|
Лабеталол |
Признаки энцефалопатии, почечной недостаточности.
|
20-80 мг внутривенно болюсом каждые 10-15 мин или внутривенно капельно 50-300 мг со скоростью 0,5-2 мг/мин. |
Бронхоспазм, усиление признаков сердечной недостаточности, блокада сердца, тахикардия. |