Основные проявления артериальной гипертензии на глазном дне
Проявления артериальной гипертензии (АГ) на глазном дне многообразны. Это связано с различиями в строении сосудов сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва.
Изменение калибра сосудов
Диаметр артериол – важнейший компонент регуляции системного уровня артериального давления (АД). Так, при уменьшении просвета сосудов на 50 % АД повышается в 16 раз. Если изменения связаны только с подъемом АД, то после нормализации показателей глазное дно приходит в норму. Однако при атеросклеротических изменениях стенок сосудов патологический процесс на глазном дне является необратимым. Нормой считается соотношение толщины артерии и вены как 2/3. При повышении АД артериолы обычно сужаются, а вены – расширяются.
Поражение сосудов глазного дна атеросклерозом
Об этом свидетельствует характерный симптом «медной» и «серебряной проволоки». При утолщении и склерозировании стенок сосуда свет начинает отражаться от них (а не только от столбика крови), что приводит к расширению и побледнению светового рефлекса, который приобретает бурый оттенок (отсюда и название симптома). При прогрессировании процесса цвет меняется на беловатый.
Симптом артериовенозного перекреста
Иначе он называется симптомом Салюса-Гунна и считается наиболее патогномоничным при АГ. Данное проявление обусловлено склерозом стенок артериолы, который приводит к утолщению ее стенки и усиленному отражению света, вследствие чего затеняется лежащая под ней вена. Выделяют три степени данного симптома:
- I – вена на месте перекреста с артерией сдавлена, конически сужена и истончена по обе стороны;
- II – та же клиническая картина, дополненная изгибом вены перед перекрестом и образование дуги;
- III – вена под артерией в месте перекреста и по его краям не визуализируется, она истончена, глубоко вдавлена в сетчатку, изогнута и расширена вследствие нарушения оттока венозной крови.
Нарушение нормального ветвления сосудов
Нормой считается расхождение сосудов под острым углом. Но при АГ он может доходить до 180 °. Такое проявление еще называют симптомом «тюльпана» или «бычьих рогов». В некоторых случаях наблюдается удлинение и извитость сосудов, также симптом Гвиста (или «штопора»), которым обозначают повышенную извитость венул в макулярной области.
Ретинальные кровоизлияния
Это более серьезные проявления в плане прогноза для жизни. Причиной таких геморрагий является проникновение эритроцитов через измененную стенку сосудов и ее разрывы, связанные с повышением АД или микротромбозами. Как правило, подобные кровоизлияния появляются вблизи диска зрительного нерва: здесь они имеют вид радиально расходящихся полосок или штрихов, а в макулярной зоне – форму звезды.
Появление экссудатов
Ватообразные, «мягкие» экссудаты появляются вследствие нарушения питания сетчатки и возникновения инфарктов небольших участков нервных волокон. «Твердые» экссудаты являются более редкими при АГ и могут различаться по размерам и форме.
Общие особенности течения
Выраженность изменений на глазном дне чаще всего определяется степенью и продолжительностью АГ. Если в одних случаях на фоне повышения АД признаки осложнений на сосудах сетчатки не обнаруживаются, то в других, наоборот, являются ярко выраженными и свидетельствуют о тяжелом поражении внутренних органов. Стоит отметить, что описанные изменения не являются специфичными для АГ, а некоторые имеют тенденцию к спонтанному саморазрешению после нормализации АД.