Поражение мозга при артериальной гипертензии

Одним из осложнений артериальной гипертензии (АГ) являются патологические структурные изменения головного мозга. По данным некоторых исследований, распространенность поражения данного органа у гипертоников достигает 44 %. Чаще всего у больных наблюдается снижение когнитивных функций и лейкоареоз (повреждение белого вещества).

Проявления

На сегодняшний день установлена линейная зависимость между показателями систолического артериального давления и тяжестью поражения белого вещества мозга. В числе клинических симптомов названного осложнения в первую очередь стоит назвать когнитивные нарушения. К ним относят проблемы с речью, агнозию (больной может описать объект, но не узнает его), апраксию (утрату двигательных навыков при отсутствии пареза), нарушения памяти. При артериальной гипертензии снижение когнитивных функций может прогрессировать и переходить в деменцию.

Диагностика

Чтобы выявить и оценить выраженность поражения у гипертоников головного мозга, применяются современные методы нейровизуализации – магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При КТ лейкоареоз можно диагностировать по очаговым или двусторонним зонам пониженной плотности в белом веществе мозга. На МРТ поражение данного органа визуализируется в виде небольших очагов измененного магнитно-резонансного сигнала, чаще всего расположенных в глубоких отделах белого вещества или базальных ядрах. Патологически измененные зоны мозга соответствуют малым гипертоническим инфарктам. При КТ и МРТ также могут быть обнаружены признаки атрофии коры больших полушарий.

Механизм развития

Основную роль в формировании когнитивных нарушений у больных гипертонией играет поражение базальных ганглиев и некоторых отделов белого вещества. Это приводит к нарушению связи подкорковых структур и лобных долей. Известно, что неконтролируемая хроническая гипертензия может также приводить к вторичным патологиям сосудов. При этом у больного развивается артериолосклероз, ведущий к снижению физиологической реактивности сосудов. В таком случае резкое понижение АД (например, при неадекватной антигипертензивной терапии или из-за присоединения сердечной недостаточности) провоцирует появление очага гипоперфузии в областях терминального кровообращения, к которым принадлежат глубинные церебральные структуры.

Развитие нарушений речи, памяти, внимания и других высших мозговых функций также тесно связано с сосудистой мозговой недостаточностью и вторичной дисфункцией лобных долей, играющих важную роль в когнитивной деятельности человека.