Риск инсульта у пациентов с артериальной гипертензией
Головной мозг является одним из органов-мишеней при гипертонической болезни. Фатальным исходом у больных с высокими цифрами артериального давления (АД) нередко становится инсульт. Для снижения его риска необходимо добиться минимально допустимых целевых показателей АД.
Какое давление наиболее опасно
Известно, что начиная с АД на уровне 115/75 мм рт. ст. при гипертонической болезни вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений значительно возрастает. Риск удваивается при повышении кровяного давления на каждые 20/10 мм рт. ст. от указанных значений. При этом установлена прямая зависимость между величиной систолического и диастолического АД и вероятностью смерти от мозгового инсульта. Так, у людей с нормальным кровяным давлением (120/80 мм рт. ст.) риск не более 1 %. При повышении систолического АД до 180 мм рт. ст. у гипертоников в возрасте от 50 до 59 лет вероятность летального исхода увеличивается в 15 раз. Опасным также признан уровень диастолического давления более 80 мм рт. ст. Согласно исследованиям, он ассоциирован с 57 % случаев смерти от острого нарушения мозгового кровообращения. При таких показателях АД вероятность повторного инсульта также возрастает минимум на 8 %, а в случае наличия диагностированной гипертонии – на 40 %.
Меры профилактики инсульта
Неврологический подход. Врачи рекомендуют добиваться следующих целевых показателей систолического артериального давления.
- При гипертензии III степени и/или наличии 2-стороннего каротидного стеноза выше 70 % – 150 мм рт. ст.
- При гипертонии II степени и/или наличии 1-стороннего каротидного стеноза выше 70 % – 135 мм рт. ст.
- При гипертонии I степени, высоком нормальном АД и при отсутствии поражений магистральных артерий, а также для пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе – 120 мм рт. ст.
В любом случае при наличии каротидного стеноза больной должен получить консультацию кардиохирурга. После этого в индивидуальном порядке определяются целевые показатели АД.
Кардиологический подход. При таком подходе рекомендуемые значения артериального давления более усредненные. В большинстве случаев при артериальной гипертензии рекомендуется добиваться снижения АД до 140/90 мм рт. ст. При наличии сахарного диабета целевые показатели – 130/80 мм рт. ст.