Тактика лечения при осложненном гипертоническом кризе
Тактика лечения больных при осложненном гипертоническом кризе выбирается в зависимости от характера патологического состояния, вызванного резким повышением артериального давления (АД).
Острая гипертоническая энцефалопатия и острое нарушение мозгового кровообращения
Резкий и значительный рост АД приводит к нарушению механизмов ауторегуляции мозгового кровоснабжения, к повышению внутричерепного давления и развитию отека головного мозга. Наблюдается типичная головная боль, усиливающаяся в положении лежа, при кашле и натуживании. При отсутствии адекватной терапии возникает ишемия головного мозга. В случае нарушения мозгового кровообращения существует риск усугубления гипоперфузии и расширения зоны мозгового инфаркта при резком снижении давления.
Тактика лечения при острой гипертонической энцефалопатии и ишемии головного мозга включает следующие аспекты.
- Постепенное (в течение 2–3 часов) снижение артериального давления не больше чем на 15 % от средних показателей АД.
- Снижение АД целесообразно только при значительном повышении (от 220/110 мм рт. ст.).
- Исключительно наблюдение при АД до 185/110 мм рт. ст.
- Использование преимущественно быстродействующих препаратов.
- Сопоставление результатов терапии с клинической картиной.
Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу
В этом случае нет общего мнения относительно целесообразности медикаментозного снижения АД. При проведении ангиографии церебральных сосудов может быть выявлен выраженный спазм, который зависит от расположения кровоизлияния. Существует мнение, что снижение АД может привести к инфаркту в зоне ишемии.
Тактика лечения при остром нарушении мозгового кровотока по геморрагическому типу включает следующие аспекты.
- Отсутствие гипотензивной терапии при показателях АД ниже180/105 мм рт. ст. и среднем артериальном давлении до 130 мм рт. ст.
- При повышении АД более 180/105 мм рт. ст. и появлении признаков высокого внутричерепного давления показано парентеральное введение антигипертензивных препаратов.
- АД снижают до показателей 160/90 мм рт. ст. и среднего АД — 110 мм рт. ст.;
- контроль состояния больного осуществляется каждые 15 мин.;
- применяются быстродействующие препараты.
Острый коронарный синдром
Основной задачей при выраженном повышении АД и развитии острого коронарного синдрома является быстрое снижение показателей давления до значений, которые считаются безопасными для проведения тромболической терапии (160/100 мм рт.ст.). Необходимо учитывать, что наличие неконтролируемой гипертензии с систолическим давлением более 180 мм рт. ст. – относительное противопоказание к тромболизису.
Острая левожелудочковая недостаточность
Для быстрого снижения АД показано парентеральное введение антигипертензивных препаратов. В этом случае уменьшение артериального давления позволяет снять часть рабочей нагрузки с ослабленного левого желудочка.
Острое расслоение аневризмы аорты
При наличии подобного осложнения у 50 % больных наблюдается разница в показателях АД на левой и правой руке. При расслоении аорты возникает сильная боль в области грудной клетки, головокружение, тошнота потеря сознания.
Тактика лечения предполагает:
- быстрое (в течение 5—10 минут) уменьшение АД на 25–30%;
- последующее снижение АД до максимально низких значений, которые может перенести больной;
- достижение целевого САД ниже 110 мм рт. ст.