Гликированный гемоглобин
Гликированным (иначе гликозилированным) называют гемоглобин, образующийся в результате медленного неферментативного соединения глюкозы с гемоглобином А, который содержится в эритроцитах. Он позволяет оценить уровень гликемии за несколько месяцев до проводимого исследования. Однако такой гемоглобин присутствует и в крови здорового человека. Скорость реакции соединения гемоглобина с глюкозой и количество образующегося гликированного гемоглобина обусловлены средним значением уровня глюкозы в крови на протяжении срока существования эритроцитов. Результатом этого процесса становятся следующие формы гликированного гемоглобина: НbA1a, HbA1b, HbA1c. При этом последняя находится в преобладающем состоянии и коррелируется с выраженностью сахарного диабета.
Важность исследования гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин свидетельствует о гипергликемии, возникшей во время существования эритроцитов. В крови могут циркулировать клетки разного возраста, вследствие чего при проведении исследования обычно ориентируются на усредненный срок – 60 суток. На протяжении этого срока компенсация углеводного обмена может определяться уровнем гликированного гемоглобина. Его нормализация наблюдается на 4-6-ую неделю после достижением глюкозой нормального уровня, однако при наличии у человека сахарного диабета он может быть повышенным в 2-3 раза.
Правила прохождения теста
ВОЗ рекомендует больным сахарным диабетом прохождение теста на гликированный гемоглобин не реже одного раза в квартал, признавая его результаты оптимальными для осуществления постоянного контроля над данным заболеванием. Значения теста, проведенного в разных лабораториях или разными методами, могут различаться между собой, поэтому для оценки его результатов в динамике лучше обращаться в одно и то же место. В целях контроля лечения диабета рекомендовано поддерживать уровень гликированного гемоглобина ниже 7 %, при этом его значение свыше 8 % является сигналом к пересмотру методов терапии. Данные значения актуальны только для тех методов определения гликированного гемоглобина, которые прошли сертификацию как прослеживаемые относительно исследования DCCT, необходимого для многолетнего наблюдения за течением диабета и его осложнениями. Клинические исследования, проведенные в соответствии с сертифицированными методиками, показывают, что увеличение уровня гликированного гемоглобина на 1 % связано с повышением содержания глюкозы в плазме крови на 2 ммоль/л. Его концентрация является показателем риска осложнений диабета. Доказано, что снижение на 1/10 уровня гликированного гемоглобина связано с примерно 45 % снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.
Вероятность погрешностей теста
Погрешности в результатах теста могут возникнуть при любых состояниях, которые могут повлиять на средний срок существования эритроцитов. Это могут быть кровотечения или гемолиз, которые изменяют результат в меньшую сторону, железодефицитная анемия, увеличивающая значение теста, различные гемотрансфузии. Кроме того, сложности в интерпретациях результата могут возникнуть из-за присутствия вариантных форм гемоглобина, в том числе фетальной у детей до 6 мес., и А2 при бета-талассемии.
Интерпретация результатов исследования
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Единицы измерения в лаборатории: % от общего количества гемоглобина.
Референсные значения:
- в отсутствие диабета, в отсутствие беременности < 6;
- > 6.5% - диагностический критерий сахарного диабета;
- 6,0-6,5% - повышенный риск развития сахарного диабета и его осложнений по данным ВОЗ (5,7-6,5% - по данным ADA).
Повышение значений:
- сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе;
- ложное завышение при железодефицитной анемии, спленэктомии.
Снижение значений:
- гипогликемия;
- ложное занижение при гемолитической анемии, после кровотечения, переливания крови.
Примечание: интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина).