Тактика лечения диуретиками
Сегодня для лечения артериальной гипертензии используются только тиазидоподобные и тиазидные диуретики, которые могут назначаться в виде монотерапии, а при необходимости (высокая степень АД) могут комбинироваться с препаратами других антигипертензивных классов.
В плане тактики лечения наиболее удобную схему применения имеет индапамид, который не требует титрования дозы. Монотерапия индапамидом назначается в случае легкой или умеренной степени повышения АД. При назначении 2,5 мг индапамида следует помнить, что при однократном приеме препарата антигипертензивный эффект достигается к концу первой недели, поддерживается на протяжении 24 часов, достигает максимума через 8-12 недель после начала лечения. Если за выше обозначенный период целевой уровень АД так и не будет достигнут, в схему можно будет добавить еще один гипотензивный препарат из другой группы, не увеличивая дозы индапамида.
Сегодня для лечения АГ также используется 1,5 мг индапамида. Если этой дозы оказывается недостаточно, можно либо увеличить ее до 2,5 мг, либо скомбинировать индапамид с препаратом другой группы. Максимальная суточная доза 2,5 мг не должна превышаться. Несмотря на то, что индапамид обладает широким диапазоном между эффективной и токсичной дозами, превышение суточной дозы лишь приведет к увеличению диуреза и побочных эффектов, но никак не скажется на уровне АД.
Диуретики образуют оптимальные комбинации со всеми классами антигипертензивных препаратов первой линии, увеличивая эффективность каждого из них.
Если к диуретику требуется добавить препарат из группы и-АПФ, его необходимо отменить за 3 дня до начала комбинированной терапии. Эта предосторожность предпринимается во избежание резкого падения АД у пациентов с гиповолемией на фоне диуретической терапии, а также во избежание резкого снижения функции почек у пациентов, страдающих стенозом почечной артерии. Через несколько дней приема и-АПФ диуретик может быть снова подключен к схеме лечения.